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구강병을 예방할 목적으로 치아 표면에서 치아우식증과 치주병의 원인이 되는 치석, 치면세균막, 음식물 잔사, 외인성 색소 등의 국소요인을 제거하고 치아 표면을 활택하게 연마하는 시술이다(Scaling과 Polishing을 포함).
Scaling은 모든 치아의 표면에서 접합상피 위에 있는 치석을 제거하는 술식이다.

I. 치면연마(Dental polishing)

- 치석제거와 치근활택 또는 치아착색물 제거 후 마무리 단계로서 거칠어진 치면을 매끈하게 하는 과정으로 치석제거술로 제거되지 않은 치아 표면의 외인성 착색물과 치면세균막을 제거한다. 또한 치석제거 후 거칠어진 치면을 활택시켜 줌으로써 침착물의 재부착을 막는다.
그리고 우식예방을 위한 불소도포나 치면열구전색을 하기 전에 시행한다. 치면연마를 통해
심미성을 증진시키며 충전물의 활택과 보철의 수명을 증가시키고 2차적인 치아우식증을 예방
한다.

1) 엔진연마
심한 착색물이나 광범위한 착색을 제거하기 위해 가장 많이 사용하는 방법이다.

① 기구 및 재료
Handpiece, contra angle or right angle, rubber cup, bristle brush, polishing agent, dappen dish, dental floss.

② 연마방법
시술자는 보호안경과 마스크를 착용한다.
Rubber cup을 angle에 끼운 후 Modified pen grasp로 잡는다.
치아조직의 손상과 과열을 막기 위해 속도조절기로 속도를 확인한다.
Rubber cup에 연마제를 담고 연마제는 가능한 젖어 있는 것을 사용한다.
연마할 치아에 인접한 치아의 교합면 또는 절단연에 손고정을 한다.
Rubber cup을 치경부에서 절단 또는 교합면 쪽으로 쓸어올리듯이 문지르는 동작으로 약간의 압력을 가하면서 원심 1/3에서 시작하여 중심 1/3, 근심 1/3로 이동하면서 중복해서 연마한다

교합면은 bristle brush나 rubber cup을 이용하여 연마한다.
물로 입안을 양치한다.
치면연마가 끝나면 반드시 치실이나 air-water syringe를 이용하여 인접면의 연마제 및 잔여 물질을 완전히 제거한다.

2) 수동연마

① Porte polisher
wood point의 둥근쪽 끝부분을 연결부에 직각이 되도록 위치시킨다.
치면을 건조시키고 연마제를 도포한다.
시술할 부위에 손고정을 한 후 Modified pen grasp로 잡는다.
wood point가 치아장축에 수직이 되게 위치시킨다.
치은연에서 치관의 1/3까지 작은 원을 그리듯이 동작하며 중간 1/3과 치관측 1/3은 수직방향,
사선방향으로 한다.

② Polishing strips
치아 인접면의 stain을 제거하기 위해 사용하며 linen이나 plastic으로 되어 있어 한쪽면은 연마제가 붙어 있고 반대편은 매끈하게 되어 있다. 연마제가 붙어 있는 쪽을 활택하게 하기 위해 치면으로 향하도록 한 후 구두닦는 동작으로 치아면을 가로질러 전후방으로 동작시킨다.

③ Dental tape, floss
치아 인접면을 활택하게 하기 위해 사용한다.

반대편 절단연의 tip-third를 치경부 중앙에서 원심을 향하도록 적합시킨다.

II. 치석제거(Scaling)

1. Hand scaler를 사용한 치석제거법

1) Sickle scaler
(1) 전치부 치석제거(sickle #33)
기구를 Modified pen grasp로 잡고 손고정을 한다.
기구날의 point가 근심을 향하도록 한 상태에서 날의 1/3(tip-third)을 닿도록 하여 치경부 중앙에서 수직방향의 짧고 중첩된 동작으로 근심면의 치석을 제거한다.

반대편 절단연의 tip-third를 치경부 중앙에서 원심을 향하도록 적합시킨다.


치경부 중앙에서 원심면을 향해 수직방향으로 짧고 중첩된 동작을 하면서 인접면까지 치석
제거를 한다.

(2) 구치부 치석제거(sickle #34/35)
기구를 Modified pen grasp로 잡고 손고정을 한다.
Terminal shank가 치아장축에 평행하게 하여 날의 1/3(tip-third)을 유리치은연 상부에 적합
시켜 원심협측능각에서 근심면을 향하여 짧게 잡아당기는 동작으로 인접면까지 기구를 돌려
가며 치석제거를 한다.


인접면으로 이행시 날을 치면에 잘 적합시킨다.
반대편 절단연의 1/3(tip-third)을 원심협측능각에서 원심면을 향해 적합시켜 수직 또는
사선방향으로 짧고 중첩된 동작으로 인접면까지 치석제거를 한다.


2) Curette scaler

(1) #11/12(#15/16), #13/14 Gracey curette의 사용과정
① #11/12(15/16) Gracey curette을 modified pen grasp하고 시술할 인접 치면에 손고정을
한다.
② Blade의 Cutting edge 하방 1/3 부위를 원심협(설)측능각부위의 유리치은연 바로 위
치면에 접촉시킨다.


③ Blade의 face가 가능하면 치면에 0도로 적합될 수 있도록 handle(또는 terminal shank)을
치아면 쪽으로 약간 기울인다.
④ 수직 또는 사선방향으로 Blade를 치은연하로 삽입하여 접합상피가 느껴지면 적합 각도인
0도에서 handle(or terminal shank)을 치면에서 먼 쪽으로 약간 기울여서 45~90도가 되도록
한다.
⑤ 짧고 중첩된 동작으로 치석제거를 한다.


⑥ 치석제거가 끝나면 explorer로 그 부위의 치은연하치면의 치석의 제거상태를 검사한다.
⑦ #13/14(17/18) Gracey curette을 사용하여 원심협(설)측능각부위에서 협(설)측원심면까지
#11/12(15/16) Gracey curette의 사용방법과 동일하게 적용하여 치석을 제거하고 explorer로
치면상태를 평가한다.


(2) Universal Curette의 사용과정
① Universal curette을 Modified pen grasp하고 시술할 인접 치면에 손고정을 한다.
② Blade의Cutting edge 하방 1/3 부위를 원심협(설)측능각부위의 유리치은연 바로 위 치면에
접촉시킨 후 blade의 face가 가능한 치면에 0도로 적합될 수 있도록 handle(또는 terminal
shank)을 치아면 쪽으로 약간 기울여서 치은연하로 삽입한다.


③ 접합상피가 느껴지면 적합 각도인 0도에서 handle(or terminal shank)을 치면에서 먼쪽으로
약간만 기울여서 scaling 각도인 45~90 가 되도록 한다.
④ 중등도 측방압을 적용하여 짧고 중첩된 동작으로 치석제거를 한다.


⑤ 치석제거가 끝나면 explorer로 그 부위의 치은연하치면의 치석의 제거상태를 평가한다.
⑥ 반대편 cutting edge를 사용하여 원심협(설)측능각부위에서 협(설)측원심면까지 짧고
중첩된 동작으로 치석제거를 한다.


2. 초음파 치석제거기(Ultrasonic scaler)를 이용한 치석제거법

1) Handpiece를 수평으로 하고 페달을 밟아 handpiece로부터 계속 물줄기가 흘러나오게 하여
세균을 감소시키고 오염되었을 가능성이 있는 물을 모두 배출시킨다(매일 첫환자와 매 환자 진료 전 handpiece 내의 물을 배출시킨다).


2) 시술자 준비 : 술자의 안전을 위해 개인 보호장구를 착용한다.
3) 환자 준비
환자의 전신병력을 검사하고 항세균 용액으로 구강 내를 세척한다.
플라스틱 방포와 비닐 apron을 하여서 얼굴과 의복이 젖는 것을 방지한다.
4) 환자의 위치 및 자세
supine position으로 위치시킨다.
Aerosol 발생을 최소화하기 위해 강력한 suction tip을 사용한다.
5) 기구 잡는 법 및 손고정
Modified pen grasp로 handpiece를 가볍고 느슨하게 잡는다.
시술부위와 가까운 곳에 구내 또는 구외 손고정이 되도록 해준다.
6) 적합
치아장축에 평행하게 tip을 위치시키고 기구 tip의 측면을 치면에 적용시킨다.
15도 보다 클 경우 치면에 손상을 줄 수 있다.


7) 동작
치면에 약한 압력을 적용시키고 15도이내의 각도로 침착물 위를 tip의 측면이 지나가 도록
한다. Tip은 일정한 동작으로 작동해야 하고, 한 부위에 오래 머무르지 않도록 한다.